Фармацевты

  • 1.1 Аборт. Общее определение
  • 1.2 Безопасный аборт. Определение и методы
  • 1.3 Одобренные техники и методы безопасного аборта
  • 1.4 Роль фармацевтов при безопасном медикаментозном аборте
  • 2.1 Безопасный медикаментозный аборт. Основы
  • 2.2 Процесс безопасного медикаментозного аборта
  • 3.1 Важность скрининга
  • 3.2 Цель скрининга клиентов
  • 4.1 Что необходимо учесть
  • 4.2 Как использовать препараты для аборта: мифепристон + мизопростол
  • 4.3 Как использовать препараты для аборта: Только мизопростол
  • 5.1 Ожидаемые эффекты
  • 5.2 Распространенные побочные эффекты
  • 6.1 Период аборта
  • 6.2 Предупреждающие знаки и как с ними работать
  • 6.3 Возвращающиеся клиенты. Типичные сценарии и как с ними работать
Урок 1: Общее представление об аборте

Урок 1: Общее представление об аборте



In this lesson, we will review abortion within a global context, define the various types of safe abortion, and explore the expanding role of pharmacists within safe abortion work. Upon completing this lesson successfully, you will be able to cite global rates of abortion and differentiate between safe and unsafe methods of abortion.


Аборт определяется как удаление продуктов зачатия из матки до того, как плод станет жизнеспособным. Аборт может произойти спонтанно из-за осложнений во время беременности или может быть вызван искусственно. Термин "аборт" чаще всего относится к искусственным абортам человеческой беременности, спонтанные аборты обычно называются выкидышами.

1.1) Аборт. Общее определение

По данным Института Гуттмахера, в период 2010-2014 годов ежегодно в мире совершалось примерно 56 миллионов абортов. Это означает прекращение примерно 25% всех беременностей за этот период.1

Очевидно, что искусственный аборт является обычной процедурой во всем мире. Большинство женщин прибегают к аборту в случае нежелательной беременности. Несмотря на то, что подавляющее большинство этих женщин не имеет доступа к достаточному количеству контрацептивов, важно помнить, что в любой момент все методы контрацепции могут подвести, и что женщине может потребоваться аборт даже если она использовала контрацептивы.

Если аборт проводится квалифицированным персоналом с соответствующим оборудованием или препаратами, правильными техниками и с правильными дозировками, а также в соответствии с санитарными стандартами, аборт на ранних сроках беременности - самая безопасная из известных медицинских процедур. На самом деле, он несет меньше риска, чем полноценная беременность 2

Однако аборты, которые выполняются с нарушением вышеупомянутых стандартов, могут привести к осложнениям и даже смерти. Небезопасный аборт является важным фактором высокого уровня материнской смертности в развивающихся странах. Недавние исследования показывают, что 8-18% материнской смертности во всем мире - это последствия небезопасных абортов. Число смертей, связанных с абортами, в 2014 году составило от 22500 до 44000 3 4 5


1Sedgh G et al., Abortion incidence between 1990 and 2014: global, regional, and subregion-al levels and trends, The Lancet, 2016.

2Raymond, Elizabeth G.; Grimes, David A. The Comparative Safety of Legal Induced Abortion and Childbirth in the United States. Obstetrics & Gynecology. 119(2, Part 1):215-219, February 2012.

3Singh S, Darroch JE and Ashford LS, Adding It Up: The Costs and Benefits of Investing in Sexual and Reproductive Health 2014, New York: Guttmacher Institute, 2014.

1.2) Безопасный аборт. Определение и методы

Безопасный аборт - это медицинский процесс, который проводится квалифицированным специалистом, он ограничивает риск заболеваемости и смертности для женщины. Таким образом, важно, чтобы процедуры абортов соответствовали особым требованиям безопасности.

В отличие от безопасного аборта, Всемирная организация здравоохранения определяет небезопасный аборт как процедуру прекращения нежелательной беременности, которая проводится лицами, не обладающими необходимыми навыками, и / или в среде, которая не соответствует минимальным медицинским стандартам

Последствия небезопасных абортов для здоровья зависят от условий, в которых проводится аборт, навыков специалиста, применяемого метода абортирования, здоровья женщины и гестационного срока ее беременности. Небезопасные процедуры абортов могут включать в себя любую из следующих практик:

  • введение объектов или веществ в матку, например, корней, металлических предметов или традиционных травяных смесей;
  • дилатация и выскабливание, выполненные неверно неквалифицированным специалистом;
  • проглатывание вредных веществ;
  • или применение внешней силы.

Все это может привести к ряду медицинских осложнений, и во многих случаях может угрожать жизни.



4Kassebaum NJ et al., Global, regional, and national levels and causes of maternal mortality during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013, The Lancet, 2014, 384(9947):980–1004.

5Say L et al., Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis, The Lancet Global Health, 2014, 2(6):e323–e333

6Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems, Second edition page 18 (World Health Organization 2012):

1.3) Одобренные техники и методы безопасного аборта

ВОЗ, на основе систематического пересмотра данных, рекомендовала следующее в качестве безопасного метода для прерывания беременности:

  1. Вакуумная аспирация (мануальная или электрическая): Это хирургический метод, при котором продукты зачатия удаляются путем аспирации с использованием пластиковой канюли, вставленной в матку. Для проведения аспирации используется вакуум, создаваемый вручную или с помощью электрического насоса. Поскольку используемый материал не является металлическим и количество используемого вакуума ограничено, эта процедура безопасна и снижает риск повреждения органов при правильном использовании. Этот метод обычно используется для прекращения беременности сроком до 12-14 недель.
  2. Медикаментозный аборт (МА): В этом методе назначают комбинацию двух препаратов или повторных доз одного лекарственного средства для прекращения беременности. Это нехирургический, неинвазивный способ прекращения беременность и удаления продуктов зачатия. Два широко используемых препарата: мизопростол - может использоваться самостоятельно, или в сочетании с мифепристоном. Основываясь на обзоре ряда клинических исследований, ВОЗ и другие международные организации определили наиболее эффективные схемы и протоколы для использования этих препаратов для безопасного аборта. Доза используемых препаратов будет варьироваться в зависимости от срока беременности для достижения наилучших результатов и ограничения вреда для женщины. Этот метод можно использовать на протяжении всей беременности, с изменениями дозировки и сроков приема препаратов, используемых для аборта.
  3. Дилатация и удаление плода: До 14 недель беременности ВОЗ рекомендует процедуру под названием "Дилатация и удаление плода", в которой используются лекарства или металлические расширители для открытия шейки матки и плод удаляется с помощью щипцов. Это передовая и сложная хирургическая процедура и должна выполняться только обученными и компетентными специалистами в соответствующей обстановке.

Важно отметить, что дилатация и выскабливание (обычно называемые "D&C" или "выскабливание") НЕ считаются безопасной процедурой, поэтому, на основе анализа данных, ВОЗ не рекомендует эту процедуру как безопасную для прерывания беременности.

1.4) Роль фармацевтов при безопасном медикаментозном аборте

Сотрудники аптек и фармацевты являются ключевой группой поставщиков медицинских услуг, которые могут играть важнейшую роль в расширении доступа к безопасному медикаментозному аборту. Текущие исследования, проведенные в ряде стран, показывают, что женщины прибегают к советам фармацевтов, когда хотят прервать нежелательную беременность, независимо от правовой ситуации в стране. Это дает прекрасную возможность для фармацевтов и работников аптек играть ведущую роль в расширении доступа к безопасным абортам, особенно к безопасным медикаментозным абортам в первом триместре.

ВОЗ прямо признала фармацевтов и работников аптек отдельной категорией поставщиков медицинских услуг, которые играют определенную роль в расширении доступа к безопасным абортам. ВОЗ рекомендовала в контексте строгих исследований следующие задачи, которые могут безопасно и эффективно решаться фармацевтами во время медикаментозного аборта в первом триместре:

  1. Оценка приемлемости медикаментозного аборта
  2. Работа с препаратами, управление процессом и работа с типичными побочными эффектами
  3. Оценка завершения процедуры и необходимости дальнейшего клинического наблюдения

Это область представляет большой интерес для дальнейших исследований. Этот учебный курс направлен на улучшение возможностей фармацевтов помогать женщинам получать доступ к безопасным и эффективным медикаментозным абортам путем предоставления точной информации и услуг для медикаментозных абортов на сроках до 10 недель.


7Health worker roles in providing safe abortion care and post-abortion contraception, World Health Organization 2015

Урок 2: Безопасный медикаментозный аборт

Урок 2: Безопасный медикаментозный аборт



In this lesson, we will explore Mifepristone and Misoprostol, the two recommended drugs to be used for safe medical abortion. Upon completing this lesson successfully, you will be able to explain both drugs' classification, administration, and pharmacological effects.


2.1 Методы медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт стал самым значительным достижением в проведении абортов после вакуумной аспирации и произвел революцию в оказании услуг по прерыванию беременности. Это позволило обеспечить безопасные услуги по проведению абортов за пределами или с сокращением периода пребывания в медицинском учреждении. Это снижает стоимость процедуры для клиентов и позволяет женщинам играть большую роль в собственной заботе о здоровье.

Симптомы аборта с использованием таблеток очень похожи на спонтанный выкидыш. Это сходство дает женщинам много преимуществ. Медикаментозный аборт часто воспринимается как более естественный процесс, который может быть проведен в безопасном и частном месте, он не требует хирургического инструментария, и он может быть похож на менструальное кровотечение (хотя боль и объем кровотечения будут переменными и зависят от срока беременности).

Два наиболее часто рекомендуемых препарата для медикаментозного аборта - мифепристон и мизопростол.

Мифепристон: Мифепристон, также известный как RU-486, представляет собой гормон с сильным родством к рецепторам прогестерона в матке. При пероральном введении он конкурирует с прогестероном, связываясь с рецепторами, и ограничивает эффекты прогестерона. Это приводит к:

  1. Отслоению гестационного мешка от стенки матки;
  2. Смягчению и расширению шейки матки; а также
  3. Увеличению способности стенки матки сокращаться, таким образом, он подготавливает органы для мизопростола

Мифепристон следует вводить перорально, воздействие отмечается в течение 12-24 часов. В зависимости от процесса производства препарата, его срок годности может варьироваться от 24 до 48 месяцев8


8https://extranet.who.int/prequal/content/prequalified-lists/medicines

Savitz, D. A., Terry, J. W., Dole, N., Thorp, J. M., Siega-Riz, A. M., & Herring, A. H. (2002). Com-parison of pregancy dating by last menstrual period, ultrasound scanning, and their combi-nation. American journal of obstetrics and gynecology, 187(6), 1660-1666.

Wegienka, G., & Baird, D. D. (2005). A comparison of recalled date of last menstrual periodwith prospectively recorded dates. Journal of Women's Health, 14(3), 248-252.

Burger W, Chemnitius JM, Kneissl GD, Rucker G. Low-dose aspirin for secondary cardiovas-cular prevention - cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation - review and meta-analysis. J Intern Med 2005;257(5):399–414

Мизопростол: Мизопростол представляет собой синтетический простагландин (тип E1), который был первоначально зарегистрирован для профилактики язв желудка, связанных с нестероидными противовоспалительными препаратами. Однако, с тех пор было выявлено множество применений мизопростола в акушерстве и гинекологии. Мизопростол в настоящее время используется во многих странах для начала родов, профилактики и лечения послеродового кровотечения и в случае неполного или искусственного аборта. Учитывая широкий спектр применений, мизопростол включен в список ВОЗ основных лекарственных средств для взрослых. Он также признан в Комиссией ООН по жизненно важным ресурсам для женщин и детей, в частности, благодаря его использованию для безопасных абортов.

Мизопростол можно вводить в широком диапазоне режимов: сублингвально, буккально или вагинально. Однако обратите внимание, что проглатывание мизопростола не рекомендуется из-за плохой эффективности для действия матки.

Несмотря на то, что у мизопростола существует множество способов введения, лучше всего выбрать один метод и использовать его для всех доз при медикаментозном аборте.

Когда он всасывается в кровь, мизопростол превращается в кислоту мизопростола. Это вызывает сильные сокращения в матке и заставляет шейку матки размягчатьcя и расширяться. Оба процесса облегчают вытеснение продуктов зачатия.

Мизопростол является относительно устойчивым к нагреванию соединением (особенно по сравнению с окситоцином), но может быстро портиться при высокой влажности и высокой температуре. Следовательно, важно, чтобы таблетки мизопростола находились в двойной алюминиевой блистерной упаковке и хранились в сухом и прохладном месте.

Обычно женщина начинает испытывать спазмы и кровотечения в течение 1-2 часов после первого приема таблеток мизопростола, когда они усваиваются организмом. У большинства женщин беременность обычно прерывается в течение 24 часов после приема последних таблеток мизопростола, хотя полное завершение аборта может занять больше времени.

Обратите внимание: Медикаментозный аборт иногда называют лекарственным абортом, фармакологическим абортом, фармацевтическим абортом или абортом с применением таблеток. Важно отметить, что MA отличается от экстренной контрацепции, также известной как "EC" или "утренняя таблетка". EC - это контрацептив, который предотвращает наступление беременности.

2.2 Процесс безопасного медикаментозного аборта

Раньше, в определении безопасности при абортах, основное внимание уделялось трем аспектам: знаниям специалиста, медицинским или хирургическим навыкам специалиста и безопасности среды, в которой выполняется аборт. Однако все больше данных, касающихся медикаментозного аборта, изменило эту парадигму безопасности. Безопасный медикаментозный аборт теперь основан на точном знании процесса беременности, действиях используемых лекарств и их правильной дозировке и управлении процессом. Это означает, что другие области безопасности, такие как окружающая среда и хирургические навыки специалиста меньше влияют на безопасность и результат медикаментозного аборта. Таким образом, когда фармацевты или работники аптек хорошо осведомлены о вышеупомянутых трех факторах, они могут эффективно поддерживать женщин в доступе к безопасному аборту.

Хотя и мифепристон, и мизопростол (при правильном использовании) являются очень безопасными лекарствами, это не означает, что они не представляют никакого риска. Неправильная дозировка препаратов для медикаментозного аборта может часто приводить к потенциально опасным ситуациям, особенно для мизопростола. Поскольку чувствительность беременной матки к мизопростолу резко возрастает с гестационным сроком, важно помнить, что чем короче срок беременности (в первом триместре), тем большая доза мизопростола необходима для достижения эффекта. По мере развития беременности доза мизопростола должна уменьшаться в соответствии с гестационным сроком.

Прием недостаточной дозы мизопростола на ранних сроках беременности может привести к неполному аборту, что приведет к серьезным нежелательным явлениям, таким как кровотечение или инфекция. Прием избыточной дозы мизопростола может привести к чрезмерной стимуляции матки, что может привести к разрыву матки, и может угрожать жизни женщины.

При применении безопасного медикаментозного аборта важно учитывать каждый из следующих аспектов: отбор клиентов с точки зрения приемлемости, отпуск соответствующих препаратов, оказание поддержки и предоставление полной и точной информации для клиентов.

Эти четыре аспекта медикаментозного аборта будут рассмотрены в оставшейся части этого курса. Каждый аспект играет ключевую роль в обеспечении безопасного и качественного аборта.

Урок 3: Скрининг клиентов

Урок 3: Скрининг клиентов



В этом уроке мы обсудим важность скрининга клиентов в контексте медикаментозного аборта. Мы также определим ключевые задачи скрининга и то, как выполнить эти задачи простым и эффективным образом. По завершении этого урока вы сможете объяснить важность и задачи скрининга клиентов для медикаментозного аборта в условиях аптеки.


3.1) Важность скрининга

TСкрининг клиентов подразумевает короткое, целенаправленное взаимодействие между работником аптеки и клиентом, чтобы гарантировать, что клиент с медицинской точки зрения имеет право на получение препаратов, и что она может осуществить медикаментозный аборт с минимальной или с полным отсутствием медицинской поддержки и контроля.

Цель скрининга: Основная цель скрининга заключается в том, чтобы обеспечить женщинам доступ к адекватным препаратам и информации, чтобы гарантировать безопасный медикаментозный аборт, снижение риска возможных осложнений и повышение шансов на успешный аборт.

В большинстве случаев, когда клиент рассматривает возможность медикаментозного аборта, такое взаимодействие между фармацевтом и клиентом происходит. Работники аптек должны использовать это взаимодействие для получения информации о здоровье и беременности женщины, чтобы убедиться, что клиент может прибегнуть к медикаментозному аборту.

Работник аптеки должен объяснить коротко и ясно необходимость такой оценки. Несколько структурированных вопросов позволят получить ответы, необходимые для оценки приемлемости. Предлагаемые примеры вопросов включены в следующий раздел по целям и могут быть изменены с учетом местного контекста, обычаев и норм.

В некоторых случаях вполне вероятно, что лицо, которое приобретает лекарственные препараты для аборта в аптеке, не является их конечным потребителем. В таком случае важно, чтобы фармацевт объяснял важность скрининга этому человеку. Фармацевт может предоставить список вопросов для клиента, чтобы тот мог самостоятельно оценить приемлемость медикаментозного аборта и определить соответствующую дозу препаратов.

3.2) Задачи скрининга клиентов

TОсновной целью скрининга клиентов является повышение безопасности и качества медикаментозного аборта.

1-я задача скрининга: Правильно оценить гестационный срок, чтобы подтвердить дозировку препаратов для медикаментозного аборта, особенно для мизопростола

Схемы дозировки для медикаментозного аборта должны соответствовать срокам беременности, чтобы обеспечить безопасный и успешный аборт. Правильная доза мизопростола уменьшит вероятность неудачи, которая может возникнуть из-за низкой дозировки или чрезмерной стимуляции матки при избыточной дозировке.

Уточните у женщины дату начала ее последнего менструального цикла и подсчитайте количество недель от последнего менструального цикла до даты применения препарата, используйте календарь. Многие исследования показывают, что использование системы подсчета начиная с даты начала последнего менструального цикла на сегодняшний день является точным и приемлемым методом. В большинстве случаев женщины могут с разумной точностью вспомнить свой последний менструальный цикл.

Проведите расчеты и убедитесь, что срок беременности не может превышать 10 недель. Если получается, что срок беременности составляет 10 недель или меньше, исходя из ваших расчетов, вы можете безопасно отпустить препараты, как указано в уроке 4.

Если срок беременности, вероятно, составляет больше 10 недель на основании ваших расчетов, не отпускайте препараты согласно протоколу в уроке 4. Вам нужно будет отрегулировать дозу мизопростола на основе гестационного срока или попросить женщин обратиться за медицинской помощью.

2-я Задача скрининга: Выявление противопоказаний к применению медикаментозного аборта.

Как и у всех лекарств, у мифепристона и мизопростола есть определенные противопоказания, такие как известная аллергия на мифепристон, мизопростол или другие простагландины или если у женщин есть определенные медицинские показания, которые исключают использование этих препаратов.

Противопоказания к применению мифепристона:

  • Текущая долгосрочная системная терапия кортикостероидами
  • Хроническая надпочечниковая недостаточность
  • Врожденные порфирии
  • Геморрагические расстройства
  • Текущая антикоагулянтная терапия
  • Непереносимость или аллергия на мифепристон

Противопоказания к применению мизопростола:

  • Непереносимость или аллергия на мизопростол или другие простагландины

Если у женщины есть противопоказание к применению мифепристона, может использоваться схема только с мизопростолом при условии, что нет противопоказаний к применению мизопростола.

Чтобы выявить противопоказания к медикаментозным препаратам для абортов, выполните следующие действия:

  • Просто спросите женщину, есть ли у нее какие-либо известные аллергии на простагландины или мифепристон. Вы также можете спросить о любых других аллергиях на лекарства, чтобы определить, какие другие поддерживающие препараты вы можете или не можете предложить.
  • Спросите женщину, принимает ли она какие-либо препараты для разжижения крови, бывают ли у нее длительные кровотечения после травм. Если она ответит "да", выясните, есть ли у нее какие-то нарушения, касающиеся кровотечений.
  • Хотя наличие любого наследственного расстройства кровотечения является противопоказанием к медикаментозному аборту, одновременное использование аспирина или клопидогрела в низкой дозировке (антитромбоцитарное лекарственное средство) обычно не является абсолютным противопоказанием для медикаментозного аборта. Мы не располагаем исследованиями риска кровотечения при той или иной терапии у женщин, подвергающихся аборту, в целом, терапия с низкой дозой аспирина не увеличивает тяжесть осложнений кровотечения или периоперационную смертность. Однако, если клиент использует как низкие дозы аспирин или клопидогрел, их следует оценить с медицинской точки зрения прежде, чем рекомендовать схему медикаментозного аборта.
  • Распространенность порфирий варьируется в разных популяциях и является сложным условием для наблюдения в отсутствии медицинского учреждения с возможностью проведения многоразовых и расширенных анализов. Даже в медицинских учреждениях это состояние может быть диагностировано только ретроспективно после введения лекарственных препаратов. Поэтому имейте это в виду и сообщите клиенту, что проведение медикаментозного аборта может вызвать острый приступ.

В дополнение к вышеуказанным условиям важно отметить, что существует ряд других медицинских условий, которые могут потребовать медицинского наблюдения или поддержки во время медикаментозного аборта. Фармацевты должны знать об этом и рекомендовать клиентам обращаться за соответствующей медицинской помощью.

3-я задача скрининга: Убедитесь, что женщина не использует внутриматочную контрацепцию в данный момент.

Иногда, даже когда женщины используют ВМС, они могут забеременеть. В таких случаях ВМС необходимо удалить перед введением лекарственных препаратов для медикаментозного аборта. Сокращения, вызванные мизопростолом, могут привести к травме матки (например, перфорации), если ВМС находится внутри матки.

Спросите женщину, использует ли она ВМС в настоящее время, устанавливала ли она ВМС и удалена ли она сейчас. Большинство женщин помнят об этом и ощущают нить. Сообщите женщине, что ВМС необходимо удалить (это может сделать либо специалист в медицинском учреждении, либо сама женщина) до приема первой дозы препаратов медикаментозного аборта.

Предоставьте информацию о рисках приема медикаментозного аборта при нахождении ВМС внутри матки.

4-я задача скрининга: Объясните, что медикаментозный аборт не эффективен при внематочной беременности и что в этом случае женщина должна обратиться за неотложной медицинской помощью

Еще одно медицинское состояние, которое может представлять серьезную угрозу для медикаментозного аборта - внематочная беременность. Поскольку внематочная беременность отличается от нормальной беременности матки, медикаментозный аборт (как с применением мифепристона, так и мизопростола) не будет эффективен для прерывания беременности. Женщина должна обратиться за неотложной медицинской помощью в ситуации внематочной беременности. Такая помощь законна во всех странах и предлагается как часть акушерской помощи.

Очень трудно, почти невозможно, диагностировать внематочную беременность без внутреннего обследования или ультразвука. Если внематочная беременность (особенно трубная беременность) разрывается, это может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Таким образом, хотя это медицинское состояние не может быть оценено во время посещения аптеки, фармацевт должен знать об этой возможности и предоставлять клиентам соответствующую информацию для выявления и лечения этого состояния.

Урок 4: Отпуск препаратов для медикаментозного аборта

Урок 4: Отпуск препаратов для медикаментозного аборта



В этом уроке мы поговорим о важных условиях, касающихся отпуска препаратов для медикаментозного аборта. По завершении этого урока вы сможете правильно отбирать препараты для медикаментозного аборта, определять их дозы, сроки и схему приема для проведения аборта в течение первых 10 недель беременности.


4.1) Что необходимо учесть:

После этапа отбора вы должны оценить срок беременности и установить, что клиент может принимать препараты для медикаментозного аборта.

Исходя из местной ситуации и доступности лекарств, возможны два варианта медикаментозного аборта
Вариант 1: Комбинированная схема приема сначала мифепристона, затем мизопростола
Вариант 2: Использование нескольких повторных доз мизопростола

В случае, когда доступны оба варианта, информация об их эффективности должна быть представлена клиенту вместе с вариантами затрат, чтобы клиент сам выбрал предпочтительный вариант.

Мифепристон и мизопростол Медикаментозный аборт только с использованием мизопростола
Высокоэффективен при использовании в первые 10 недель беременности (95%-99%), по результативности сравним с вакуумной аспирацией Результативность в диапазоне от 75% до 90%
Риск продолжения беременности как нежелательного результата применения этого метода очень низкий (<1%) Риск продолжения беременности даже после приема препаратов по указанной схеме довольно значителен: примерно на 5-7%
Более дорогой вариант, поскольку используются два типа препаратов Вероятнее всего, будет дешевле

4.2) Как использовать препараты для аборта: Мифепристон + мизопростол:

При использовании схемы мифепристон + мизопростол убедитесь, что клиенту предоставлена полная схема приема. Не давайте клиенту только часть схемы, так как это не приведет к нужному результату.

Отпустите одну таблетку мифепристона, 200 мг и четыре таблетки мизопростола, 200 мкг; объясните клиенту схему приема:

Шаг 1: Проглотите одну таблетку мифепристона, 200 мг, запивая водой. Некоторые женщины (до 40%) могут испытывать тошноту после приема мифепристона. Если клиента вырвало в течение одного часа после приема таблетки мифепристона, препарат еще не начал работать и дозу необходимо повторить. Если клиента вырвало спустя более одного часа после приема таблетки мифепристона, достаточное количество лекарственного средства для аборта уже было получено организмом, дозу повторять не нужно.

Шаг 2: Подождите 24-48 часов. Скажите клиенту, что нужно подождать 24 часа перед приемом мизопростола, но перерыв должен быть не более 48 часов. Пока идет этот период ожидания, клиент может делать то, что обычно в своей повседневной жизни, например, заботиться о семье или ходить на работу или в школу. Менее 10% женщин испытывают кровотечение или судороги после введения мифепристона.

Шаг 3: Через 24 часа и до истечения 48 часов пациентке нужно выпить немного воды, чтобы увлажнить ротовую полость. Затем нужно поместить 4 таблетки Мизопростола, 200 мкг между щекой и нижней десной (по 2 таблетки на каждую сторону) или под язык.

Шаг 4:  Держите таблетки мизопростола у щек или под языком в течение 30 минут. Во рту может появиться сухость или привкус мела. Не ешьте и не пейте ничего в течение этих 30 минут. Проглатывайте все, что образуется в ротовой полости, не сплевывайте в течение этих 30 минут.

Шаг 5:  Через 30 минут сделайте глоток воды, прополощите рот и проглотите остатки таблеток.

4.3) Как использовать препараты для аборта: Только мизопростол:

При использовании только мизопростола убедитесь, что клиенту предоставлена полная схема приема. Поскольку трудно определить, кому из женщин будет нужна дополнительная доза и какая, прием дозы меньше полной может привести к снижению вероятности успешного завершения прерывания беременности и привести к неблагоприятным событиям.

Отпустите 12 таблеток мизопростола, 200 мкг клиенту со следующими инструкциями по приему. При отпуске таблеток не вынимайте их из блистерной упаковки и напомните клиенту, что перед приемом таблетки ее нужно вынуть из блистера и поместить в ротовую полость.

Шаг 1:  Выпейте немного воды, чтобы увлажнить ротовую полость. Поместите 4 таблетки прямо под язык и дайте им раствориться. Держите их под языком в течение 30 минут. Во рту может появиться сухость или привкус мела. Не ешьте и не пейте ничего в течение 30 минут. Проглатывайте все, что образуется в ротовой полости, не сплевывайте в течение этих 30 минут.

Через 30 минут сделайте глоток воды, прополощите рот и проглотите остатки таблеток.

Подождите 3-4 часа, прежде чем продолжить.

Шаг 2: Через 3-4 часа, даже если у вас появились спазмы и началось кровотечение, повторите шаг 1, приняв еще 4 таблетки.

Подождите 3-4 часа после завершения шага 2.

Шаг 3 Еще через 3-4 часа (т.е. через 6-8 часов после приема первой дозы мизопростола) повторите шаг 1, приняв последние 4 таблетки. Обязательно выполните шаг 3, даже если у вас уже появились активные судороги и кровотечение и вы видите, как выходят продукты зачатия.

Урок 5: Поддерживающая терапия при медикаментозном аборте

Урок 5: Поддерживающая терапия при медикаментозном аборте



В этом уроке мы обсудим другие формы ухода, которые вы можете предложить женщинам, использующим медикаментозный аборт. Информация в этом уроке поможет вам поддерживать клиентов в управлении ожидаемыми и нежелательными побочными эффектами медикаментозного аборта и повысить удовлетворенность клиентов медикаментозным абортом.


В дополнение к предоставлению препаратов для медикаментозного аборта, есть другие услуги, которые вы можете предоставить в качестве фармацевта, которые обеспечат положительный и комфортный опыт для клиентов, подвергающихся медикаментозному аборту. Эти услуги являются неотъемлемой частью процесса обеспечения высокого качества и удовлетворенности клиентов.

Типичными симптомами во время медикаментозного аборта являются судороги и кровотечение. Оба эти симптома являются существенными и ожидаемыми в процессе медикаментозного аборта. Важно, чтобы все женщины были проинформированы об этих симптомах и заранее получили соответствующую поддержку, чтобы лучше справляться с этими симптомами.

В дополнение к этим симптомам, как и при любом лечении, некоторые женщины могут испытывать нежелательные побочные эффекты, которые могут повлиять на общий опыт медикаментозного аборта. Важно, чтобы женщины знали о ожидаемых симптомах, необходимых для завершения аборта, и о побочных эффектах, которые могут возникнуть в результате приема препаратов.

Длительные или серьезные побочные эффекты встречаются редко, однако незначительные побочные эффекты могут быть довольно распространенными. Эти побочные эффекты обычно исчезают у большинства женщин в течение 4-6 часов после приема мизопростола. У медикаментозного аборта нет долгосрочных побочных эффектов.

Поддерживающая терапия направлена на эффективное лечение симптомов и побочных эффектов медикаментозного аборта и помощь клиентам для обеспечения безопасного и комфортного аборта.

5.1) Управление ожидаемыми симптомами

Перед началом процесса аборта убедитесь, что женщина знает следующее:

  • Она не должна тревожится, если появляются более сильные кровотечения и судороги, чем обычно
  • Она может пить и есть то, что ей нравится, после того, как она закончила принимать препарат.
  • Она должна постараться находиться в удобном месте, пока ей не станет лучше.
  • Она должна четко понимать, какие побочные эффекты и какие предупреждающие знаки могут появиться.
  • Вы можете предоставить ей препараты и рекомендации о том, как управлять побочными эффектами, но у нее также должен быть план, который хорошо продуман в соответствии с ситуацией в стране, чтобы она могла обратиться за неотложной медицинской помощью.
  • Большинство женщин чувствуют себя лучше менее чем через 24 часа.

Важно сообщить женщине, что большинство побочных эффектов, вероятно, связаны с мизопростолом (более чем с мифепристоном), и поэтому она должна обеспечить себе безопасную, удобную и защищенную среду перед приемом мизопростола.

Ожидаемые симптомы:

Спазмы
Большинство женщин испытывают боли в животе и судороги в течение 30 минут после приема мизопростола. Спазмы являются признаком того, что матка начала сокращаться и находится в процессе вывода продуктов прерывания беременности. Это признак того, что препарат работает. Спазмы обычно связаны с болью. Уровень боли сильно различается и зависит от продолжительности беременности, силы сокращений матки, уровня беспокойства и болевого порога у конкретного человека.

Кровотечение
Большинство женщин испытывают кровотечение, связанное со спазмом. Менее 10% женщин испытывают кровотечение после приема мифепристона, однако у большинства женщин появляется кровотечение после первой дозы мизопростола. Кровотечение может продолжаться несколько часов, самым обильным оно становится в период вывода продуктов зачатия. Женщины могут видеть большие сгустки крови или ткани во время этого процесса и не должны тревожится, если заметят это во время процесса вывода продуктов зачатия.

Количество и характер кровотечения варьируется у разных женщин и связан со сроком беременности. У большинства женщин кровотечение становится менее обильным через 1-2 часа после вывода продуктов зачатия, оно продолжается в течение одной-двух недель с уменьшением интенсивности. У некоторых женщин кровотечение или пятна крови сохраняются в течение четырех недель после проведения медикаментозного аборта.

Оба эти симптома полезны, потому что они показывают, что препараты работают. Чтобы облегчить опыт и облегчить спазмы, женщинам всегда следует предлагать обезболивающие.

При инструктировании женщин о том, как управлять болью во время медикаментозного аборта, сделайте следующее:

  • Предложите общие рекомендации по немедицинским методам уменьшения боли и тревоги, например, находиться в удобном месте, слушать музыку, избегать тяжелой работы и использовать бутылку с горячей водой на животе (аналогично тем, которые используются во время менструаций).
  • Предложите обезболивающее всем женщинам, использующим медикаментозный аборт. В идеале они должны приобрести эти препараты вместе с мифепристоном и мизопростолом. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак и т.д. очень эффективны в снижении максимальной боли, наблюдаемой во время медикаментозного аборта у большинства женщин. Рекомендуемая дозировка НПВП

    • Ибупрофен: 400-800 мг каждые 6-8 часов (максимальная доза - 3200 мг за 24 часа)
    • Диклофенак-натрий: по 50 мг каждые 12 ч (максимальная доза - 150 мг за 24 часа)

Чтобы обеспечить наибольшую эффективность оральных обезболивающих, их можно принять за 30-45 минут до приема дозы мизопростола. Женщин следует информировать о том, что обезболивающие нужно принимать заранее, т.к. им нужно время, чтобы подействовать. Не следует ждать, пока боль станет невыносимой, прежде чем принимать эти препараты. Важно отметить, что парацетамол (оральный или ректальный) неэффективен для уменьшении боли во время медикаментозного аборта

5.2) Распространенные побочные эффекты

В дополнение к ранее обсуждавшийся эффектам, мизопростол также может иметь некоторые неприятные побочные эффекты. Частота и тяжесть побочных эффектов связаны со схемой приема мизопростола. Как буккальное, так и сублингвальное введение обычно ассоциируются с высокой зарегистрированной частотой побочных эффектов. Поэтому важно информировать и поддерживать женщин в управлении этими нежелательными побочными эффектами для комфортного опыта.

Тошнота и рвота
Тошнота, головокружение и рвота могут возникать у некоторых женщин и прекращаться через 2-6 часов после использования мизопростола. Иногда тошнота из-за беременности может смешиваться или ухудшаться при применении мизопростола. Это может быть очень частым процессом и может привести к рвоте и обезвоживанию. Обычно это заканчивается, как только беременность прерывается, а эффект мизопростола снижается.

Поддерживающие советы, такие как рекомендация употреблять легкие сухие продукты питания, помогут справиться с тошнотой. Клиенту можно предлагать дополнительные препараты для управления этими побочными эффектами, такие как домперидон, ондасетрон и метоклопрамид (если нет противопоказаний для их использования).

Головокружение
До 20% женщин, использующих мизопростол, также могут испытывать головокружение, которое недостаточно объяснено. Обычно этот эффект можно устранить достаточным питанием и постельным режимом.

Желудочные судороги и диарея
Другим назойливым побочным эффектом применения мизопростола является то, что у некоторых женщин (до 40%) наблюдается диарея от легкой до умеренной. В некоторых случаях использование мизопростола с пищей может помочь ограничить этот симптом. Хотя это, как правило, самоограничивающаяся проблема, которая устраняется в течение дня после последней дозы мизопростола, можно предложить дополнительные препараты, такие как лоперамид, чтобы помочь женщинам справиться с этим

Лихорадка и озноб
Появление лихорадки связано с дозировкой и методом приема мизопростола (наиболее часто встречается при высоких дозах на сублингвальном приеме). Однако, как представляется, существуют генетические различия между этническими группами. Большинство женщин, использующих сублингвальный путь введения, испытывают временное повышение температуры тела и озноб. Самая высокая температура обычно появляется через 1-2 часа после приема мизопростола, она обычно снижается в течение 8 часов после последнего приема. Ибупрофен, принимаемый для лечения боли, обычно помогает справиться с этим побочным эффектом. Если это не помогает и лихорадка сохраняется, в дополнение к ибупрофену можно использовать парацетамол. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы ограничить общее количество НПВС в течение 24 часов.

Урок 6: Предоставление точной и полной информации

Урок 6: Предоставление точной и полной информации



В этом заключительном уроке мы обсудим другую ключевую информацию, которую вы должны знать, чтобы помочь женщинам, применяющим медикаментозный аборт, достичь безопасного результата. Завершив этот модуль успешно, вы сможете предоставить четкую и точную информацию по некоторым часто задаваемым вопросам о медикаментозном аборте, помочь женщинам определить предупреждающие знаки, а также вы сможете управлять запросами клиентов, которые возвращаются в аптеку с вопросами после медикаментозного аборта.


6.1 Период аборта

Беременность обычно прерывается в течение 24 часов после приема последних таблеток мизопростола. Тем не менее, весь процесс аборта может продолжаться в последующие дни, у большинства женщин он завершается в течение 7 дней. У некоторых женщин этот процесс может продолжаться в течение короткого периода времени после первых 7 дней. Поскольку начало и продолжительность кровотечения и судорог различны для каждой женщины, очень сложно предсказать, какова будет конкретная ситуация. Если вывод продуктов зачатия происходит без каких-либо предупреждающих знаков и симптомы беременности исчезают, больше ничего делать не нужно.

Самое сильное кровотечение обычно происходит во время фактического аборта. Чаще всего кровотечение обильнее, чем во время тяжелого менструального периода с судорогами. Кровотечение и спазмы уменьшаются после вывода продуктов зачатия. Меньшее кровотечение, похожее по объему на менструальное, будет продолжаться до двух недель после аборта. Однако интенсивность кровотечения должна постепенно снижаться с течением времени.

Действия после медикаментозного аборта

Женщины, которые используют мифепристон и мизопростол, обычно не нуждаются в последующем визите к врачу, поскольку после аборта они больше не ощущают признаков беременности, чувствуют себя хорошо, кровотечение не обильное.

Однако при использовании медикаментозного аборта только с мизопростолом до 10% женщин могут ощущать, что беременность продолжается и мизопростол не работает. Поэтому женщинам следует посоветовать обратится через 7 дней к врачу, чтобы убедиться, что процесс завершен и что ей не нужна дополнительная помощь.

В отдельных случаях это может быть сложной задачей из-за общественной стигматизации или юридической ситуации. Фармацевты могут либо предоставлять информацию о врачах, медсестрах или акушерках, которые обеспечивают безопасную помощь, или посоветовать клиентам обратиться за медицинской помощью в медицинские учреждения, сказав, что произошел выкидыш.

6.2 Предупреждающие знаки и как с ними работать

  • Чрезмерное кровотечение: более двух гигиенических прокладок в час в течение двух последовательных часов, особенно при длительном головокружении и повышенной усталости
  • Отсутствие или скудное кровотечение (например, как при легкой менструации) после мизопростола (вероятность внематочной беременности)
  • Лихорадка 38°C (100,4°F) или выше или лихорадка после дня приема последней дозы мизопростола
  • Гнилостный вагинальный запах и / или выделения
  • Сильная боль в животе на следующий день после использования мизопростола
  • Плохое самочувствие с лихорадкой или без, а также постоянная сильная тошнота, рвота или диарея более 24 часов

Женщина, испытывающая какой-либо из этих предупреждающих знаков, скорее всего, страдает от неблагоприятного побочного эффекта и должна немедленно обратиться за медицинской помощью в медицинское учреждение. Во многих случаях ограниченное вмешательство подготовленного медицинского персонала является адекватным для решения вышеупомянутых проблем. В очень редких случаях женщинам может потребоваться госпитализация, дополнительное хирургическое вмешательство, переливание крови или более широкая помощь.

По окончании взаимодействия с клиентом, который приобрел у вас препараты для медикаментозного аборта, пожалуйста, проверьте:

  1. Прежде чем женщина покинет аптеку: она понимает, когда и как использовать таблетки мифепристона и / или мизопростола.
  2. Убедитесь, что женщина понимает, когда и как самостоятельно принимать дополнительные препараты, включая обезбаливающие.
  3. Убедитесь, что женщина понимает, когда следует обратиться к врачу в случае появления предупреждающих знаков.

6.3 Возвращающиеся клиенты. Типичные сценарии и как с ними работать

В некоторых случаях женщины могут вернуться в аптеку через несколько дней или недель после приобретения препаратов для аборта с вопросами, отзывами или дополнительными проблемами. Ниже приведены некоторые распространенные сценарии, с которыми сталкиваются фармацевты и работники аптек, которые оказывают помощь в приобретении препаратов для медикаментозного аборта.

  1. Отсутствие или легкое кровотечение после применения медикаментозного аборта:
    Этот сценарий может соответствовать одной или нескольким ситуациям:
    • Вероятность внематочной беременности. Отсутствие кровотечения и вывода продуктов зачатия после медикаментозного аборта должны немедленно вызвать подозрение о внематочной беременности. Женщинам следует посоветовать обратиться за неотложной помощью в медицинское учреждение по поводу внематочной беременности.
    • Нерезультативный медикаментозный аборт. В редких случаях по ряду причин медикаментозный аборт не работает, несмотря на то, что женщины следуют всем инструкциям. В таких случаях женщинам следует пояснить, что эти препараты могли нанести вред продолжающейся беременности, и поэтому они должны немедленно обратиться за медицинской помощью и оценить возможные варианты.
    • Пороки развития матки. В некоторых редких случаях аномалии формы матки могут ограничивать количество кровотечений после медикаментозного аборта. Это можно идентифицировать только с помощью ультразвука или других методов визуализации. Поэтому женщинам следует посоветовать обратиться за медицинской помощью к соответствующему специалисту
  2. Продолжающееся сильное кровотечение даже спустя 7 дней:
    Если женщина не испытывает снижения количества и режима кровотечения через 7 дней после медикаментозного аборта, ей следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что аборт завершен. В большинстве случаев, причина связана с незавершенным абортом, когда в матке сохраняются некоторые продукты зачатия, которые вызывают это кровотечение. Также женщины с суб-слизистой миомой могут испытывать сильные кровотечения, и им следует посоветовать обратиться за медицинской помощью в медицинское учреждение.
  3. Сохранение признаков и симптомов беременности:
    Если у женщины сохраняются признаки и симптомы беременности после использования медикаментозного аборта только с мизопростолом, необходимо серьезно рассмотреть возможность неудачного медикаментозного аборта. В таких случаях женщинам следует пояснить, что эти препараты могли нанести вред продолжающейся беременности, и поэтому они должны немедленно обратиться за медицинской помощью и оценить возможные варианты. В зависимости от местной ситуации и наличия других специалистов, которые осуществляют безопасные аборты, вы можете направить ее к такому специалисту для хирургического аборта или попытаться повторить медикаментозный аборт по выбору клиента.
  4. Тест на беременность с использованием мочи все еще положительный - что мне делать?
    Многие женщины, вероятно, проведут тест на беременность через несколько дней после медикаментозного аборта, чтобы убедиться в прерывании беременности. Обычный тест на беременность с использованием мочи (продается в большинстве аптек) дает положительный результат, даже если присутствует небольшое количество гормона беременности (бета-хорионический гонадотропный гормон-ХГЧ). Так как требуется до 3 недель после прерывания беременности, сроком до 10 недель, чтобы прекратилась выработка гормона, тесты на беременность с использованием мочи все еще могут давать положительный результат. Объясните это и успокойте клиента. Попросите ее провести еще один тест через 3 недели. Подскажите ей, что исчезновение симптомов беременности также является точным показателем успеха медикаментозного аборта.